Внезапное заболевание является страховым случаем - выводы Областного суда

В офис нашей компании в г. Саратов обратилась гражданка, с вопросом о возможности получения страховой суммы по страховому случаю.

Как рассказал Клиент, между ней и Акционерным обществом «Московская акционерная страховая компания» был заключен договор страхования жизни и здоровья.

25 сентября 2017 года Клиент поступила в экстренном порядке в НУЗ «Дорожная клиническая больница» г. Саратова с жалобами на выраженную боль в левых отделах живота, которая усиливается при физической нагрузке. До 04.10.2017 года Клиент находилась в отделении хирургии. За данный период были выполнены соответствующие лабораторные и диагностические исследования, проведено лечение и оперативное вмешательство. Все проведённые процедуры прописаны в выписки из истории болезни.

Клиенту был поставлен диагноз: - Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Перфорация дивертикула. Серозный перитонит. Также был выдан больничный лист, после чего продлён амбулаторно в связи с необходимостью перевязок и ухода за сигмостомой.

20 ноября 2017 года Клиент вновь была госпитализирована в данное медицинское учреждение с жалобами на наличие функционирующей сигмостомы. Ей был поставлен диагноз – Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Функционирующая сигмостома. После чего вновь были выполнены лабораторные и диогнастические исследования и оперативное вмешательство.

С 20.11.17 по 04.12.17 был выдан лист нетрудоспособности, продлён амбулаторно в связи с необходимостью в ежедневных перевязках.

Получив на руки все необходимые документы из медицинского учреждения, наши юристы обратились в Саратовский офис АО «Макс», где был заключен договор страхования, с требованиями признать госпитализацию и диагностируемую болезнь Клиента страховым случаем и выплатить страховую сумму согласно договора.

АО «Макс» отказал в требовании и отразил свою позицию в официальном письме, согласно которого внезапное заболевание с дальнейшей госпитализацией, оперативным вмешательством и временной утратой трудоспособности не является страховым случаем и ответчик не обязан производить страховую выплату.

Получив данный отказ, было подготовлено исковое заявление об обязании АО «Макс» произвести расчёт страховой суммы по страховому случаю и выплатить Клиенту денежные средства в порядке и размере установленном договором страховании.

Однако, суд первой инстанции отказал в удовлетворении вышеуказанных исковых требований, пологая, что госпитализация в результате выявленного у Клиента заболевания (дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки) в период страхования не является страховым случаем по договору добровольного страхования от несчастных случаев по программе «Береги себя».

Не согласившись с данным решением, наш юрист Бачков С.А. подготовил апелляционную жалобу на вышеуказанное решение.

13 марта 2019 года Судебная коллегия по гражданским делам Саратовского областного суда, рассмотрев доводы изложенные в апелляционной жалобе пришла к выводу, что экстренная госпитализация Клиента в медицинское учреждение относится к страховому случаю, на предмет которого заключался договор страхования, в связи с чем у суда первой инстанции не имелось оснований для отказа истцу в удовлетворении исковых требований.

Решение Саратовского районного суда было отменено. По делу принято новое решение в соответствии с которым АО «Московская акционерная страховая компания» обязана произвести расчёт страховой выплаты по риску «Госпитализация в результате несчастного случая» в порядке и на условиях установленных договором страхования.