Внезапное заболевание является страховым случаем - выводы Областного суда

Внезапное заболевание является страховым случаем - выводы Областного суда

В офис нашей компании в г. Саратов обратилась гражданка, с вопросом о возможности получения страховой суммы по страховому случаю.

Как рассказал Клиент, между ней и Акционерным обществом «Московская акционерная страховая компания» был заключен договор страхования жизни и здоровья.

25 сентября 2017 года Клиент поступила в экстренном порядке в НУЗ «Дорожная клиническая больница» г. Саратова с жалобами на выраженную боль в левых отделах живота, которая усиливается при физической нагрузке. До 04.10.2017 года Клиент находилась в отделении хирургии. За данный период были выполнены соответствующие лабораторные и диагностические исследования, проведено лечение и оперативное вмешательство. Все проведённые процедуры прописаны в выписки из истории болезни.

Клиенту был поставлен диагноз: - Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Перфорация дивертикула. Серозный перитонит. Также был выдан больничный лист, после чего продлён амбулаторно в связи с необходимостью перевязок и ухода за сигмостомой.

20 ноября 2017 года Клиент вновь была госпитализирована в данное медицинское учреждение с жалобами на наличие функционирующей сигмостомы. Ей был поставлен диагноз – Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Функционирующая сигмостома. После чего вновь были выполнены лабораторные и диогнастические исследования и оперативное вмешательство.

С 20.11.17 по 04.12.17 был выдан лист нетрудоспособности, продлён амбулаторно в связи с необходимостью в ежедневных перевязках.

Получив на руки все необходимые документы из медицинского учреждения, наши юристы обратились в Саратовский офис АО «Макс», где был заключен договор страхования, с требованиями признать госпитализацию и диагностируемую болезнь Клиента страховым случаем и выплатить страховую сумму согласно договора.

АО «Макс» отказал в требовании и отразил свою позицию в официальном письме, согласно которого внезапное заболевание с дальнейшей госпитализацией, оперативным вмешательством и временной утратой трудоспособности не является страховым случаем и ответчик не обязан производить страховую выплату.

Получив данный отказ, было подготовлено исковое заявление об обязании АО «Макс» произвести расчёт страховой суммы по страховому случаю и выплатить Клиенту денежные средства в порядке и размере установленном договором страховании.

Однако, суд первой инстанции отказал в удовлетворении вышеуказанных исковых требований, пологая, что госпитализация в результате выявленного у Клиента заболевания (дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки) в период страхования не является страховым случаем по договору добровольного страхования от несчастных случаев по программе «Береги себя».

Не согласившись с данным решением, наш юрист Бачков С.А. подготовил апелляционную жалобу на вышеуказанное решение.

13 марта 2019 года Судебная коллегия по гражданским делам Саратовского областного суда, рассмотрев доводы изложенные в апелляционной жалобе пришла к выводу, что экстренная госпитализация Клиента в медицинское учреждение относится к страховому случаю, на предмет которого заключался договор страхования, в связи с чем у суда первой инстанции не имелось оснований для отказа истцу в удовлетворении исковых требований.

Решение Саратовского районного суда было отменено. По делу принято новое решение в соответствии с которым АО «Московская акционерная страховая компания» обязана произвести расчёт страховой выплаты по риску «Госпитализация в результате несчастного случая» в порядке и на условиях установленных договором страхования.

Помощь в списании долгов

Другие новости

Как принять наследство спустя 17 лет?
Как принять наследство спустя 17 лет?
В 2002 году умер отец Павла из Каменска-Уральского. Павел-наследник первой очереди, но будучи человеком, далеким от юридических тонкостей, он упустил срок принятия наследства - попросту не знал об этом нюансе. Но фактически земельным участком (который и составил наследственную массу) пользоваться продолжал.Когда же возникла необходимость юридически подтвердить право собственности, "аукнулся"...
Даже если расписки не было, доказать передачу денег можно! (практика ЕЦЗ)
Даже если расписки не было, доказать передачу денег можно! (практика ЕЦЗ)
Юрий из Чебоксар поделился с нами историей предательства со стороны брата Валерия. Юрий работал в Салехарде и стремился купить квартиру. С братом он договорился, что будет отправлять ему деньги на будущую квартиру. Так и сделал: с 2010 по 2015 год он...
Схема по уменьшению размера алиментов почти сработала (практика ЕЦЗ)
Схема по уменьшению размера алиментов почти сработала (практика ЕЦЗ)
Ирина из Уфы рассказала в офисе ЕЦЗ такую историю. В 2016 г. она обратилась в суд с заявлением о взыскании алиментов на несовершеннолетнего ребенка к бывшему супругу. Мировым судьей в г. Уфе вынесен судебный приказ о взыскании алиментов.В марте 2020 г. Ирине становится известно, что мировым...